Formação

Hiponatremia grave na idosa etilista: corrigir rápido, mas nunca rápido demais

• • Reconhecer a gravidade da hiponatremia pelos sintomas neurológicos apresentados -- não pelo valor isolado do sódio -- e indicar salina hipertônica a 3% de forma urgente quando os sintomas são graves, independentemente de aguardar a investigação etiológica completa.
• • Classificar a hiponatremia por tempo de instalação (aguda versus crônica) e por volemia/osmolalidade urinária e sódio urinário, tratando o tempo de instalação indeterminado como crônico por segurança.
• • Respeitar o limite seguro de correção do sódio sérico nas primeiras 24 horas e nas 24 horas subsequentes, reconhecendo fatores que aceleram a correção de forma não intencional (como a reposição de potássio) e sinais de alerta de correção acelerada (poliúria súbita).
• • Reconhecer precocemente a correção excessiva do sódio e instituir o protocolo de resgate (suspensão do tratamento ativo, reposição de água livre de eletrólitos e desmopressina) para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica.
• • Identificar e afastar, antes da alta, os fatores desencadeantes reversíveis da hiponatremia (medicamentos, baixa ingesta, uso de álcool), evitando reintroduzi-los sem reavaliação.