Formação

Sangramento pós-parto subestimado a olho: manejo escalonado até a decisão cirúrgica

• • Reconhecer que a estimativa visual da perda sanguínea subestima o volume real em até 2-3 vezes, e usar o índice de choque (FC/PA sistólica) como marcador precoce de gravidade, em vez de aguardar a queda tardia da hemoglobina/hematócrito.
• • Aplicar a sequência escalonada de resposta inicial à hemorragia pós-parto por atonia — massagem uterina bimanual, ocitocina, ácido tranexâmico precoce e uterotônicos de segunda linha dentro da janela de 15 minutos — sem pular nem atrasar etapas.
• • Investigar sistematicamente os quatro Ts (tônus, trauma, tecido, trombina) quando o sangramento persiste apesar do útero bem contraído, incluindo revisão do canal de parto, reinspeção da placenta e reconhecimento precoce de coagulopatia.
• • Indicar e executar corretamente o tamponamento com balão intrauterino e o protocolo de transfusão maciça guiado pelo índice de choque, reconhecendo os riscos de uma retirada abrupta do balão e de uma reposição desbalanceada de hemocomponentes.
• • Decidir a escalada cirúrgica — sutura de compressão uterina antes de medidas mais radicais, e histerectomia sem atraso diante de sinais de coagulopatia já instalada — e comunicar à família o diagnóstico, a urgência do procedimento e a perda da fertilidade.