Formação

SCA sem supra de alto risco: quando levar ao cateterismo

• • Reconhecer que a ausência de supradesnivelamento do segmento ST não exclui SCA de alto risco, mantendo o mesmo rigor diagnóstico inicial (ECG seriado, troponina de alta sensibilidade, monitorização contínua) que uma apresentação com supradesnivelamento.
• • Aplicar a estratificação de risco temporal em SCA sem supradesnivelamento de ST — diferenciando estratégia invasiva imediata, precoce e conservadora/guiada por isquemia — com base em achados clínicos, eletrocardiográficos e de biomarcador evolutivos, não apenas na presença ou ausência de supradesnivelamento.
• • Identificar o padrão de infradesnivelamento difuso do segmento ST associado a supradesnivelamento em aVR como marcador de altíssimo risco (lesão de tronco de coronária esquerda/doença multiarterial), reclassificando para estratégia invasiva imediata independentemente do plano inicial.
• • Reconhecer instabilidade recorrente/refratária (dor recorrente apesar de terapia otimizada, elevação dinâmica de troponina) como gatilho de escalonamento, diferenciando angina instável (troponina seriada persistentemente negativa) de infarto sem supradesnivelamento de ST confirmado (troponina positiva/em ascensão dinâmica).