Dor torácica aos 32 anos: SCA induzida por cocaína

PacienteHomem, 32 anosFatores de risco: tabagismo atual (cigarros, ~5 anos), uso recreacional de cocaína inalada, incluindo no dia da apresentação, sexo masculino, ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais (sem HAS, DM ou dislipidemia conhecidas) — não exclui SCA nesse contextoContexto: Chega ao PS trazido por amigos após uma festa; inicialmente reticente em falar sobre o que consumiu na noite, receoso de julgamento ou consequências legais. Nega antecedentes médicos relevantes; sem acompanhante familiar presente inicialmente.

CenárioPS · emergênciaRecursos disponíveis: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, CK e função renal, toxicológico de urina qualitativo, angiotomografia de aorta disponível no local, hemodinâmica a 45 minutos de transferência (sem sala local)

Complexidade

Gravidade 5/5Urgência 5/5Diagnóstico 4/5Ambiguidade 4/5

O que este caso treina

• Reconhecer que idade jovem e ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais não excluem SCA, especialmente na vigência de uso de estimulantes.
• Conduzir história dirigida e não julgadora sobre uso de substâncias como parte essencial e rotineira do manejo seguro da dor torácica aguda.
• Reconhecer a contraindicação de betabloqueadores (de qualquer classe) na fase aguda da SCA associada à cocaína, pelo risco de estimulação alfa-adrenérgica sem oposição.
• Reconhecer e manejar complicações associadas ao uso de estimulantes (dissecção aórtica, hipertermia/agitação, rabdomiólise) no contexto de uma SCA, incluindo comunicação não estigmatizante.

Caso completo

Simulação em múltiplas etapas, com painel de sinais vitais vivo reagindo a cada decisão sua.

12 decisões~12–24 min (estimativa aproximada)

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