Formação

IAM inferior com bradicardia progressiva: o bloqueio que avança

• • Reconhecer a progressão do bloqueio atrioventricular (BAV) no IAM inferior por oclusão de coronária direita — de BAV de 2º grau tipo I (Wenckebach) transitório até bloqueio atrioventricular total — usando as características do ritmo de escape (estreito/nodal vs. lento/largo) para prever a resposta à atropina e decidir o momento correto de acionar o marca-passo transcutâneo.
• • Diferenciar ritmo idioventricular acelerado (RIVA) pós-reperfusão — achado benigno que não deve ser suprimido — de taquicardia ventricular sustentada instável, que exige cardioversão elétrica sincronizada imediata; e diferenciar cardioversão sincronizada de desfibrilação não sincronizada, incluindo o risco de sincronizar o desfibrilador diante de um ritmo sem pulso.
• • Reconhecer contraindicações farmacológicas específicas do bloqueio AV avançado: evitar bloqueador de canal de cálcio numa taquicardia de complexo largo de origem incerta, e suspender/não iniciar betabloqueador diante de bloqueio atrioventricular sintomático em evolução.
• • Executar o marca-passo transcutâneo verificando captura mecânica (pulso central palpável/traçado arterial concordante), não apenas captura elétrica (espículas e complexos largos no monitor), com analgesia/sedação adequada ao paciente consciente.
• • Aplicar os cuidados pós-parada cardiorrespiratória (titular a FiO2 evitando hiperóxia, reavaliar a necessidade de suporte de marca-passo) e decidir o momento correto de transição para marca-passo definitivo, evitando implante prematuro num bloqueio potencialmente reversível associado a IAM inferior.