Diarreia aguda com desidratação no lactente: da via oral à via venosa sem atraso

PacienteMulher, 14 anosFatores de risco: lactente de 14 meses (1 ano e 2 meses) — faixa etária de maior risco de progressão para desidratação grave por diarreia aguda, peso de 9 kg, aferido na balança pediátrica da unidade no início do atendimento — dado repetido no enunciado de cada ponto cuja conduta é dosada por peso, porque o avaliador de cada decisão não tem acesso a este perfil, só ao enunciado daquele ponto, previamente hígida, sem comorbidades, cartão vacinal em dia segundo a mãe, frequenta creche desde os 10 mesesContexto: Mora com os pais; a mãe é quem acompanha a consulta e é a única fonte de história — a criança tem 14 meses e ainda não fala frases. A mãe relata que a filha está com diarreia líquida, sem sangue, há 2 dias, com piora nas últimas horas, e que já tentou oferecer 'um pouco de água' em casa.

CenárioUPA pediátrica com sala de reidratação oral · urgênciaRecursos disponíveis: sala de reidratação oral (TRO) com observação por enfermagem treinada, balança pediátrica, envelopes de soro de reidratação oral (SRO) de osmolaridade reduzida, com medida padronizada de diluição, sulfato de zinco (solução oral) nas apresentações de 10 mg e 20 mg, acesso venoso periférico, bomba de infusão, soro fisiológico a 0,9% e Ringer lactato, monitorização de sinais vitais e oximetria de pulso, sonda nasogástrica disponível para gastróclise, retaguarda pediátrica para internação, se necessário

Complexidade

Gravidade 3/5Urgência 3/5Diagnóstico 2/5Ambiguidade 2/5

O que este caso treina

• Classificar o grau de desidratação por sinais clínicos objetivos (estado geral, olhos, sede, lágrimas, mucosas, sinal da prega abdominal, pulso) e escolher o plano de reidratação correspondente (A, B ou C).
• Executar corretamente o plano de reidratação oral — composição e técnica de oferta da SRO de osmolaridade reduzida, volume por peso e tempo —, sem substituí-la por refrigerante, suco adoçado ou soro caseiro mal preparado.
• Manter a alimentação habitual e o aleitamento materno durante o episódio, e indicar zinco na dose e duração corretas para a idade.
• Reconhecer os sinais de falha da via oral (incapacidade de ingerir líquidos, pulso fraco, sinal da prega muito lentificado) e escalonar para reidratação venosa (Plano C) sem atraso, calculando o volume pelo peso da criança.
• Evitar antidiarreico e antiemético de uso rotineiro fora da indicação restrita, evitar antibiótico sem disenteria ou toxemia, e orientar a cuidadora sobre os sinais de alarme para retorno.

Caso completo

Simulação em múltiplas etapas, com painel de sinais vitais vivo reagindo a cada decisão sua.

12 decisões~12–24 min (estimativa aproximada)

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